5 tekens dat dit tyd is om ’n pasiënt vir dialise te verwys

Bepaling van die regte tyd vir dialise is van kritieke belang in die bestuur van chroniese niersiekte. Om ’n pasiënt te vroeg vir dialise te verwys kan vir die persoon ontstellend wees, maar te laat verwysing kan lewensgevaarlik wees. Hoe weet ’n mens wanneer dit die regte tyd is om met dialise te begin? Hier is vyf duidelike tekens dat dit dalk tyd is om ’n pasiënt na dialise te verwys (of na ’n nefroloog, indien hy of sy nog nie by ’n spesialis is nie). Deur hierdie aanwysers raak te sien, kan dit verseker dat die pasiënt op die optimale tyd na dialise oorskakel en sodoende sy/haar gesondheid en lewenskwaliteit beskerm.

Wanneer is dialise nodig?

Dialise word gewoonlik oorweeg in eindstadium niersiekte (ESRD), wat ooreenstem met Stadium 5 chroniese niersiekte. Op daardie punt funksioneer die niere teen slegs sowat 10–15% van normale kapasiteit (eGFR ~15 mL/min of minder). Tog word die besluit nie net op een laboratoriumsyfer gegrond nie – simptome en die algehele kliniese prentjie is deurslaggewend. Huidige riglyne beklemtoon dat dialise behoort te begin sodra pasiënte ernstige simptome of komplikasies van niermislukking het wat deur dialise verlig kan word.

Primêre gesondheidsorgverskaffers speel ’n belangrike rol om te herken wanneer ’n pasiënt se chroniese niersiekte tot op die punt gevorder het dat dialise (of ’n nieroorplanting) beplan moet word. Vroeë verwysing na ’n nefroloog teen CKD Stadium 4 (eGFR < 30) word aanbeveel sodat voorbereidings (soos die skep van ’n toegang vir hemodialise) lank voor die tyd getref kan word. Hieronder is vyf sleutelaanduidings dat dialise binnekort nodig mag wees.

5 sleuteltekens dat ’n dialise-verwysing nodig is

1. Uiterst lae nierfunksie (eGFR ~15 of laer)

As ’n pasiënt se glomerulêre filtrasietempo (GFR) tot omtrent 15 mL/min/1.73m² of laer gedaal het, is hy of sy in Stadium 5 CKD, met ander woorde nierversaking. Op hierdie vlak van funksie hoop toksiene en vloeistowwe vinnig op. Die meeste pasiënte sal teen hierdie stadium met dialise moet begin of ’n oorplanting moet kry, veral as die agteruitgang voortduur. ’n eGFR rondom of onder 10 word dikwels gebruik as ’n duidelike afsnypunt om dialise te begin by pasiënte wat andersins nog min simptome het, maar baie sal vroeër begin as simptome dit vereis. Prakties gesproke, as jou pasiënt se labuitslae ’n eGFR in die middel- tien toon en dit steeds daal, is dit tyd om ’n deeglike gesprek oor dialise-opsies en verwysing te begin. Vroeë beplanning maak dit moontlik om ’n dialise-toegang te vestig (byvoorbeeld om ’n AV-fistel ’n paar maande voor dialise nodig word, te laat plaas .

2. Uremiese simptome – die pasiënt voel siek van toksien-opbou

Syfers ter syde, hoe die pasiënt voel is deurslaggewend. Uremie verwys na die opbou van afvalstowwe in die bloed weens nierversaking, en dit veroorsaak ’n verskeidenheid simptome. Belangrike uremiese simptome sluit in:

• Naarheid en braking (veral in die oggende)
• Verlies aan eetlus en ’n metaalagtige smaak in die mond
• Erge moegheid en swakheid wat meer is as gewone uitputting
• Jeukerigheid wat wydverspreid is en nie deur ander oorsake verklaar word nie
• Geestesverwarring of konsentrasieprobleme; in ernstiger gevalle selfs onsamehangendheid of bewustheidsverlies

As ’n pasiënt met gevorderde CKD hierdie simptome ondervind ten spyte van optimale mediese bestuur, is dit ’n sterk teken dat gifstowwe tot so ’n mate opbou dat dialise nodig is. In werklikheid verbeter baie van hierdie simptome (naarheid, swak eetlus, jeuk) dikwels sodra met dialise begin word. Moenie die verwysing uitstel as uremiese simptome teenwoordig is nie; die pasiënt sal waarskynlik aansienlik beter voel sodra dialise begin.

3. Onbeheerde vloeistofoorlading (edeem, vog op die longe)

Gesonde niere reguleer die liggaam se vloeistofbalans. In nierversaking hou pasiënte egter water terug, wat lei tot edeem (swelling in die bene, enkels of selfs die gesig) en vloeistof op die longe. As jou pasiënt:

• Swelling het wat nie goed op diuretika reageer nie (bv. bly erg opgeswel ten spyte van hoë dosis furosemied)
• Kortasem is weens long vog (pulmonêre oedeem) – met krakende long geluide op ondersoek – of gereeld in die hospitaal opgeneem word weens hartversaking wat deur vloeistof verhoging vererger word
• Hoë bloeddruk het wat moeilik beheerbaar is, deels weens vloeistof retensie

…dan is dialise waarskynlik nodig om die oortollige vloeistof te verwyder. Die gevaarlikste manifestasie is wanneer vloeistof opbou op plekke soos rondom die hart. Uremiese perikarditis (ontsteking van die hartvlies vanweë uremie) of beduidende vloeistof in die hartsak is ’n absolute aanduiding om dringend met dialise te begin. In kort, as vloeistofoorlading jou pasiënt se asemhaling of hartfunksie benadeel en nie met medikasie beheer kan word nie, is dit tyd vir dialise.

4. Gevaarlike elektroliet- of metaboliese afwykings

Nierversaking lei tot abnormale vlakke van elektroliete en ander bloedwaardes. Sommige hiervan kan akuut lewensgevaarlik wees:

• Hiperkalemie (hoë kalium): Die niere skei kalium uit; in nierversaking kan kalium tot gevaarlike hoogtes styg en dodelike hartritme-steurings veroorsaak. As ’n pasiënt se kalium aanhoudend hoog is (bv. >6.0 mmol/L) ten spyte van dieetbeperkings en medisyne, is dialise aangedui om hartstilstand te voorkom.
• Metaboliese asidose: In niermislukking kan die  niere  nie suur uitskei nie. As die bikarbonaatvlak baie laag is (ernstige asidose) en die pasiënt simptome het (soos vinnige asemhaling of verwarring), of as die asidose nie met orale bikarbonaat reggestel kan word nie, sal dialise help om die oortollige suur te verwyder.
• Stygende ureum/kreatinien: Hoewel absolute syfers op sigself nie die begin van dialise bepaal nie, dui ’n baie hoë bloed-ureum-stikstof (BUN) op ernstige uremie. Byvoorbeeld, ’n BUN heelwat hoër as 35 mmol/L (≈100 mg/dL) dui op diepgaande gifstof-opbou. In die konteks van simptome ondersteun so ’n laboratoriumwaarde die behoefte aan dialise.
• Ander probleemvlakke: soos ernstige hiperfosfatemie of die teenwoordigheid van vog rondom die hart op skanderings, kan ook leidrade wees.

As jy gedurig gevaarlike elektrolietafwykings by ’n CKD-pasiënt moet probeer regstel, is dit veiliger dat hy of sy op dialise gaan. Hierdie probleme gaan dikwels saam met die bogenoemde simptome, maar soms kan ’n laboratorium afwyking (soos ’n skielike hoë kalium) die eerste duidelike teken wees.

5. Betekenisvolle gewigsverlies of wanvoeding

Dit is noodsaaklik om die voedingstoestand van ’n CKD-pasiënt dop te hou. ’n Pasiënt wat gewig verloor sonder om te probeer – veral as hy of sy spiermassa inboet (tekens van proteïen-energie uittering) – of wat meld dat die eetlus swak is en baie min inneem, is moontlik op die punt waar dialise nodig word. Onbedoelde gewigsverlies by ’n Stadium 5 CKD-pasiënt is ’n rooi vlag. Dikwels gebeur dit weens aanhoudende naarheid en smaakveranderinge, of omdat die liggaam soveel energie bestee om gifstowwe te hanteer. Gewigsverlies en wanvoeding by nierversaking hou verband met swakker uitkomste. Dialise kan eetlus en voedingstatus verbeter deur die afvalstowwe wat honger onderdruk, uit te spoel. As jy agterkom jou pasiënt se albumien daal, daar is merkbare spierverlies, of hy lyk uitgeteer, is dit tyd om op te tree. Vroeë dialise kan verdere voedingsagteruitgang voorkom.

Vroeë verwysing en voorbereiding

Ideaal gesproke moet pasiënte reeds voor die bogenoemde tekens krities, word na nefroloog verwys word – teen Stadium 4 – sodat:

• Opvoeding: Pasiënte kan leer oor dialise-opsies (hemodialise vs. peritoneale dialise, in-sentrum vs. tuis) en selfs ’n preëmptiewe oorplanting oorweeg.
• Toegang-plaasing: Vir hemodialise moet ’n chirurgiese toegang (fistel of ent) geskep word, wat weke of maande kan neem om bruikbaar te word. Vroeë verwysing verseker dat die pasiënt nie met ’n noodkateter vasgevang word weens tyds gebrek nie.
• Glad verloop: Om dialise te begin is ’n groot aanpassing; dit verloop makliker as dit beplan is. Die pasiënt kan die dialise-span ontmoet, die fasiliteit besoek (soos RenoCare Bredasdorp), en geestelik voorberei – eerder as om tydens ’n noodsituasie in die hospitaal met dialise te moet begin.

As ’n gesondheids praktisyn moet jy, wanneer jy bogenoemde tekens opmerk, betyds begin om die pasiënt na ’n dialise-eenheid te verwys. Sommige tekens (soos gevaarlik hoë kalium of perikarditis) regverdig onmiddellike dialise deur hospitaal opname. In ander gevalle kan jy dit reël dat die pasiënt buite die hospitaal by ’n fasiliteit soos RenoCare geëvalueer word en betyds met behandeling begin.

Saam met RenoCare Bredasdorp vir tydige sorg

RenoCare Bredasdorp is gereed om dokters en pasiënte te help om die behoefte aan dialise te beoordeel en die behandeling op die regte tyd te begin. As u ’n pasiënt het wat die bogenoemde tekens toon, staan ons span gereed om ’n deeglike evaluering te doen en, indien gepas, die pasiënt te help om vlot met dialise te begin.

Ons werk nou saam met verwysende dokters en hou u op hoogte van u pasiënt se vordering. Ons doel is om sowel u as u pasiënt te ondersteun tydens die aanvang van dialise. Deur ’n pasiënt na RenoCare te verwys, verseker u dat hy of sy:

• ’n Kundige nefroloog- ondersoek kry en bevestiging dat dialise geïndikeer is.
• Opvoeding en ’n keuse oor dialise-modaliteite ontvang (ons bied in-sentrum hemodialise en kan ook koördineer dat pasiënte wat in aanmerking kom vir peritoneale- of tuisdialise opgelei word).
• Vinnige bystand met die plasing van ’n vaskulêre toegang of ’n noodkateter kry indien dit dringend nodig is.
• Deurlopende emosionele en voedingsondersteuning geniet terwyl hy of sy aanpas by dialise.

As u ’n geneesheer in die Bredasdorp- of Overberg-streek is, kontak gerus RenoCare Bredasdorp om ’n pasiënt se geval te bespreek of ’n verwysing te reël. Ons verwelkom samewerking om die beste uitkomste vir pasiënte met gevorderde niersiekte te verseker.

Vir pasiënte en familie wat hier lees: as u hierdie tekens by uself of ’n geliefde raaksien, bespreek dit met u dokter in terme van dialise. U kan ook gerus na ons by RenoCare uitreik vir inligting. Ons is hier om te help, en ons sorg dat wanneer dialise nodig word, dit op die regte tyd en op die beste manier vir die pasiënt plaasvind.